ESTUDIO CLINICO: El miedo a madurar en mujeres con obesidad mórbida postgastrectomía: predictores clínicos

El miedo a madurar en mujeres
con obesidad mórbida
postgastrectomía: predictores clínicos

Juan A. Guisado y Francisco J. Vaz*

Introducción: Analizar la conducta alimentaria
en pacientes que son sometidos a
cirugía bariátrica.

Material y Método: Se
administró el Eating Disorder Inventory
(EDI) a 85 mujeres con obesidad mórbida
intervenidas de cirugía gástrica (gastroplastia
vertical bandeada) para perder
peso.

Resultados: La edad de las pacientes
antes de la cirugía y la edad de inicio de
la obesidad se relaciona con el Miedo a
Madurar del EDI, de forma que cuanto
mayor es el paciente y más tarde aparece
la obesidad, el miedo a crecer es más
intenso.

Discusión: Estos hallazgos irían
en la dirección de dependencia, inmadurez
y miedo a crecer descritos en la población
con obesidad mórbida.

Palabras clave: Conducta alimentaria.
Obesidad mórbida. Cirugía bariátrica. Predictores
clínicos. Rasgos de personalidad.

Introducción.-
En el desarrollo de la obesidad mórbida se describen la existencia de factores
biológicos (1, 2, 3) y/o factores psicológicos que favorecen la enfermedad (4, 5). Aunque
ambos factores no son mutuamente excluyentes, parece que los factores genéticos jugarían
un papel más importante en la obesidad de inicio en la infancia en tanto que los factores
psicológicos influirían más en la obesidad de inicio en la adolescencia/adulto joven. En
el primer grupo, cuando la obesidad aparece en la infancia, se ha descrito una mayor
refractariedad al tratamiento y a la pérdida de peso, así como una mayor tasa de patología
psiquiátrica. Cuando la obesidad se presenta en la adolescencia/adulto joven, se relaciona
más con situaciones estresantes a lo largo de la vida, de forma que el enfermo comería
en un intento de calmar su malestar psicológico (6).

El objetivo de este estudio es analizar la relación que existe entre la edad en el
momento de la intervención quirúrgica y la edad de inicio de la obesidad con la conducta
alimentaria de estos enfermos, tras 18 meses de la intervención quirúrgica.
(32) 1454 El miedo a madurar en mujeres con obesidad mórbida

ORIGINALES Y REVISIONES

Material y Método.
Se administró el Eating Disorder Inventory (EDI) (7) a 85 mujeres con obesidad
mórbida que habían recibido intervención quirúrgica (gastroplastia vertical bandeada)
para perder peso, 18 meses después de haber sido intervenidas . Dicha entrevista consta
de 64 items y mide la conducta alimentaria, peso y silueta corporal, además de factores
psicológicos relacionados con los trastornos alimentarios. Consta de 8 escalas: Tendencia
a la delgadez, Bulimia, Insatisfacción corporal, Ineficacia, Perfeccionismo, Desconfianza
interpersonal, Conciencia Interoceptiva y Miedo a madurar.

Se recoge de cada paciente la edad actual en el momento de la intervención
quirúrgica y la edad de inicio de la obesidad. Hemos marcado el punto de corte de la
edad de inicio de la obesidad entre 11 y 13 años, para marcar el inicio de la obesidad en la
infancia (antes de los 11 años) o en la adolescencia/adulto joven (después de los 13 años).
Esta separación ha sido para valorar las diferencias encontradas en el estado mental de
los pacientes intervenidos según el inicio de la obesidad.

Apuntamos el Indice de Masa Corporal antes de ser intervenidos y el porcentaje
de pérdida de peso tras la cirugía para ver la respuesta al tratamiento quirúrgico:
- Indice de Masa Corporal (IMC): Peso (Kgs) / Altura (m2)
- Porcentaje de pérdida de peso: (Peso antes de la cirugía- Peso a los 18 meses
tras la cirugía) x 100 / Peso antes de la cirugía

Hemos analizado que las variables estudiadas siguen una distribución Normal,
tras la realización de los test de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk.
Para el análisis estadístico de los datos se realiza una prueba de t de Student para
muestras independientes con la que se analiza la relación que existe entre la edad
de inicio de la obesidad y la conducta alimentaria (EDI). Mediante un análisis de
regresión lineal (stepwise) se valora la relación entre la edad actual del enfermo y la
conducta alimentaria (EDI).

Resultados.
En la Tabla adjunta, podemos ver las características ponderares y la conducta
alimentaria en el conjunto de la muestra y según el inicio de la obesidad.
La edad actual (antes de la cirugía) del paciente se relaciona con el Miedo a
madurar (conducta alimentaria valorada a los 18 meses) (r = 0.295, p<0.003), de forma
que cuanto mayor es el enfermo mayor es el miedo.
Discusión.

Los pacientes que presentan el inicio de la obesidad en la adolescencia/adulto
joven son enfermos susceptibles de una conducta alimentaria alterada en determinadas
El miedo a madurar en mujeres con obesidad mórbida 1455 (33)

ORIGINALES Y REVISIONES
circunstancias como pueden ser estados de disforia y estrés, así como con el consumo
de sustancias tóxicas (. A esta edad la alteración en la imagen corporal, la baja
autoestima, la falta de confianza en las situaciones sociales y el estigma de ser obeso
marcan la forma de interaccionar con los demás, estando más propensos a ser hostiles
en cuanto a su aceptación social (6).

En nuestro estudio nos encontramos con una población de mujeres con obesidad
mórbida que han sido intervenidas quirúrgicamente para perder peso. Como grupo, estas
enfermas presentan una adecuada pérdida de peso, 18 meses tras la cirugía (> 30%) lo
que indicaría que el tratamiento quirúrgico sigue siendo una adecuada pauta terapéutica
en estos enfermos. Asimismo, vemos que presentan altas puntuaciones en insatisfacción
corporal y deseo de estar más delgadas, lo que estaría en la dirección de otros estudios
que has descrito disfunciones alimentarias en estos enfermos (8, 9) que provocan un
aumento en la demanda de tratamiento quirúrgico.

A mayor edad de los pacientes (antes
de la cirugía) el miedo a madurar (conducta alimentaria la cirugía) es mayor y que cuando
el inicio de la obesidad es después de los 13 años también existe un mayor temor a
crecer. Este miedo crearía un proceso de conflictividad en el adolescente/adulto joven que
alteraría el desarrollo de la correcta autonomía que se produce con el crecimiento. Estos
enfermos lucharían con los cambios físicos y psíquicos que se producen en esta etapa del
desarrollo, apareciendo estructuras de personalidad dependientes e inmaduras, como se
han descrito en otros estudios (8-11). Con este procesar, el enfermo presentaría un mayor
malestar psicológico buscando con más frecuencia el tratamiento (12). Las enfermas
que han iniciado la obesidad en la adolescencia/adulto joven presentan menos peso y
mayor edad antes de la cirugía, con mayor sensación de ineficacia y miedo a madurar
tras la intervención quirúrgica. Estos datos están en corcordancia con los estudios que
han encontrado que a mayor peso y edad más joven antes de la intervención, el resultado
postquirúrgico es mejor (13) por lo que nuestras enfermas apuntarían a un peor pronóstico,
si además añadimos, que presentan elementos de ineficacia y un intenso miedo a madurar
un vez intervenidas. Este grupo solicitó el tratamiento con menos peso antes de ser
intervenidas lo que aporta que tienen mayor malestar psicológico, el cual aumentaría la
petición del tratamiento quirúrgico (12) evolucionando peor tras la operación.

Dado los hallazgos de este estudio, parece que la edad (antes de la cirugía y
de inicio de la obesidad) serían dos predictores clínicos en la conducta alimentaria
de nuestros pacientes con obesidad mórbida una vez intervenidos. El análisis de los
factores psicológicos asociados a la conducta alimentaria de estas pacientes, como
puede ser el miedo a madurar, es de vital importancia para una adecuada pérdida de
peso tras la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA.
1. Daniels JS. “The pathogenesis of obesity”. Psychiatr Clin North Am 1984; 7:335-347.
2. Weiss SR. “Obesity-pathogenesis, consequences and approaches to treatment”. Psychiatr
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3. Price RA. “Genetics of human obesity”. Ann Behav Med 1987; 9: 9-14.
4. Kaplan HI, Kaplan HS. “The psychosomatic concept of obesity”. J Nerv Ment Dis 1957;
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5. Bruch H. Eating disorders. London: Loutledge & Keegan Paul, 1974.
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adult outpatients with a history of chilhood obesity”. The Journal of Psychology 1995;
129: 345-348.
7. Garner DM, Olmsted MP, Polivi J. “Development and validation of a multidimensional Eating
Disorder Inventory for anorexia nervosa and bulimia”. Int J Eat Disord 1983; 2: 15-33.
8. Larsen F and Torgersen S. “Personality changes after gastric banding surgery for morbid obesity.
A prospective study”. Journal of Psychosomatic Research 1989; 3: 323-334.
9. Karlsson J, Sjöström L, and Sullivan M. “Swedish obese subjects (SOS)-an intervention study
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10. Abraham HS, Meixel SA, Webb WW, scott HW. “Psychological adaption to jejunoileal for
morbid obesity”. J Nerv Ment Dis 1976; 162: 151-157.
11. Castelnuovo-Tedesco P, Schiebel P. “Studies of superobesity: I. Psychological characteristics
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12. Cummings NA, Follette WT. “Psychiatric services and medical utilization in a prepaid plan
setting: Part II”. Med Care 1968; 6: 31-41.
13. Barrash J, Rodriguez EM, Scott DH, Mason EE, Sines JO. “The utility of MMPI subtypes for the
prediction of weight loss after bariatric surgery”. Int J Obes 1987; 11: 115-128.
*Departamento de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura. Badajoz.
Correspondencia:
Juan Antonio Guisado Macías,
C/Rafael Lucenqui nº 10, 6º F,
06004, Badajoz,
e-mail: [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
Fecha de recepción: 30-01-02

Interesante informacion. Voy a leer con detenimiento

Najhaby_Admin escribió:: Interesante informacion. Voy a leer con detenimiento

Lamentablemente hay poco material al respecto, para el sexo masculino!

El estudio habla de stress, agresividad, depresion...

sabes? creo que la polemica del otro post, podria tener algo que ver con esto... no pense que la cosa iba a tomar ese camino....

Nos preocupan sobremanera esos cambios, ya que de por si, soy una persona con temperamento fuerte y ando estresado todo el tiempo por mi trabajo y modo de vida.

Voy a investigar a ver que encuentro si no entrevistare a algun psicologo a ver q aporta. Pero tienes mucha razon en lo del estres es general no tiene distingo de sexo.

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